患者，男，71歲。2007年家庭變故后出現(xiàn)間斷性腹瀉、便血7個(gè)月，腸鏡提示“痔瘡”，外用藥物治療后癥狀消失。2016年再次無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性腹瀉，腸鏡提示粘膜出血點(diǎn)，中成藥治療后癥狀消失。2017年癥狀再發(fā)，腸鏡提示升結(jié)腸粘膜見(jiàn)散在點(diǎn)片狀潮紅糜爛，考慮潰瘍性結(jié)腸炎不除外，中成藥治療后癥狀再次緩解。

2021年2月患者再次腹瀉，約4-5次/日，伴粘液、鮮血。中成藥治療無(wú)效，腸鏡提示結(jié)直腸充血水腫、散在潰瘍，病理提示炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，患者拒絕住院進(jìn)一步檢查?？紤]潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，全結(jié)腸型，活動(dòng)期，中度），予美沙拉嗪及調(diào)節(jié)腸道菌群治療。4個(gè)月后腹瀉較前明顯改善，腸鏡提示升結(jié)腸散在片狀潰瘍、并行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，繼續(xù)美沙拉嗪治療。

（2021年2月腸鏡）

2022年5月因勞累再次腹瀉加重至10余次/日，大便粘液、鮮血，伴全身乏力、左下腹痛，里急后重，住院治療。血常規(guī)示HGB 122G/L（輕度貧血），ALB 32.2g/l（低蛋白血癥），糞常規(guī)示W(wǎng)BC+，RBC++，隱血陽(yáng)性，CRP及血沉均輕度升高。腸鏡提示全結(jié)腸彌漫水腫伴不規(guī)則潰瘍形成，結(jié)腸袋消失，病理示粘膜慢性炎癥，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞。診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（全結(jié)腸型、急性活動(dòng)期，重度）。予美沙拉嗪、激素治療，腹瀉次數(shù)減至4-5次/日，粘液膿血減少，出現(xiàn)血糖控制不佳，激素減量后腹瀉5-6次/日。予維得利珠單抗治療3次，排便次數(shù)2-3次/日，無(wú)明顯粘液膿血。

（2022年5月腸鏡）

2022年8月再次無(wú)明顯誘因腹瀉加重至10余次/日，粘液膿血便，消瘦明顯，再次入院。查體示貧血貌、慢性病容、營(yíng)養(yǎng)差、瞼結(jié)膜蒼白、雙下肢重度凹陷性水腫。血常規(guī)WBC、HGB均異常，CHE 301U/L，ALB 17.3g/l，重度貧血指征。糞常規(guī)示W(wǎng)BC+，RBC+++，隱血陽(yáng)性，炎性指標(biāo)異常，巨細(xì)胞病毒及艱難梭菌均陽(yáng)性。雙肺多發(fā)炎癥滲出，較前加重，左肺上葉結(jié)節(jié)新發(fā)，雙側(cè)胸腔積液，升-橫-降結(jié)腸管壁較前增厚，滲出增多，腹腔腸管擴(kuò)張。

予營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌抗病毒、美沙拉嗪、益生菌等治療，腹瀉次數(shù)由10余次減少至7-8次/日，炎性指標(biāo)仍異常，艱難梭菌、巨細(xì)胞病毒及單純胞疹病毒I型均呈陽(yáng)性。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗菌抗病毒治療。大便次數(shù)較前稍減少，5-6次/日，稀水便或稀糊便，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，艱難梭菌仍陽(yáng)性，巨細(xì)胞病毒轉(zhuǎn)陰。2022年9月復(fù)查腸鏡示全結(jié)腸彌漫水腫覆灰苔及糞便，結(jié)腸袋消失，大片潰瘍，結(jié)節(jié)樣增生?？紤]加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、生物制劑轉(zhuǎn)換、菌群移植、抗感染等治療。

（2022年9月腸鏡）

1.既往史：2型糖尿病1年

2.病例特點(diǎn)：

（1）老年患者，2型糖尿病病史，重度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，細(xì)菌病毒雙重感染；

（2）潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，全結(jié)腸型、急性活動(dòng)期，重度）。

     行菌群移植（液體活菌腸溶膠囊）治療艱難梭菌感染，40粒/日，連續(xù)3天，移植穩(wěn)定后擬行英夫利昔單抗治療。菌群移植10天后因肺部感染癥狀加重予抗感染治療。2022年11月15日復(fù)查腸鏡示表面糜爛、息肉樣增生，散在片狀糜爛內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，病理示管狀腺瘤。

                                                                     （2022年11月15日腸鏡）

繼續(xù)予營(yíng)養(yǎng)支持及調(diào)節(jié)腸道菌群治療。大便次數(shù)較前減少，4-5次/日，黃色糊狀便。2022年11月22日再次復(fù)查腸鏡，回腸末端未見(jiàn)明顯異常，全結(jié)腸散在潰瘍糜爛，較前未見(jiàn)明顯改善。