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呂頤菲教授:一則菌群移植治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的病例

2023-05-25 10:41

患者情況

患者,男,71歲。2007年家庭變故后出現(xiàn)間斷性腹瀉、便血7個(gè)月,腸鏡提示“痔瘡”,外用藥物治療后癥狀消失。2016年再次無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性腹瀉,腸鏡提示粘膜出血點(diǎn),中成藥治療后癥狀消失。2017年癥狀再發(fā),腸鏡提示升結(jié)腸粘膜見(jiàn)散在點(diǎn)片狀潮紅糜爛,考慮潰瘍性結(jié)腸炎不除外,中成藥治療后癥狀再次緩解。

2021年2月患者再次腹瀉,約4-5次/日,伴粘液、鮮血。中成藥治療無(wú)效,腸鏡提示結(jié)直腸充血水腫、散在潰瘍,病理提示炎性細(xì)胞浸潤(rùn),患者拒絕住院進(jìn)一步檢查??紤]潰瘍性結(jié)腸炎(慢性復(fù)發(fā)型,全結(jié)腸型,活動(dòng)期,中度),予美沙拉嗪及調(diào)節(jié)腸道菌群治療。4個(gè)月后腹瀉較前明顯改善,腸鏡提示升結(jié)腸散在片狀潰瘍、并行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù),繼續(xù)美沙拉嗪治療。



(2021年2月腸鏡)


2022年5月因勞累再次腹瀉加重至10余次/日,大便粘液、鮮血,伴全身乏力、左下腹痛,里急后重,住院治療。血常規(guī)示HGB 122G/L(輕度貧血),ALB 32.2g/l(低蛋白血癥),糞常規(guī)示W(wǎng)BC+,RBC++,隱血陽(yáng)性,CRP及血沉均輕度升高。腸鏡提示全結(jié)腸彌漫水腫伴不規(guī)則潰瘍形成,結(jié)腸袋消失,病理示粘膜慢性炎癥,可見(jiàn)中性粒細(xì)胞。診斷為潰瘍性結(jié)腸炎(全結(jié)腸型、急性活動(dòng)期,重度)。予美沙拉嗪、激素治療,腹瀉次數(shù)減至4-5次/日,粘液膿血減少,出現(xiàn)血糖控制不佳,激素減量后腹瀉5-6次/日。予維得利珠單抗治療3次,排便次數(shù)2-3次/日,無(wú)明顯粘液膿血。



(2022年5月腸鏡)

2022年8月再次無(wú)明顯誘因腹瀉加重至10余次/日,粘液膿血便,消瘦明顯,再次入院。查體示貧血貌、慢性病容、營(yíng)養(yǎng)差、瞼結(jié)膜蒼白、雙下肢重度凹陷性水腫。血常規(guī)WBC、HGB均異常,CHE 301U/L,ALB 17.3g/l,重度貧血指征。糞常規(guī)示W(wǎng)BC+,RBC+++,隱血陽(yáng)性,炎性指標(biāo)異常,巨細(xì)胞病毒及艱難梭菌均陽(yáng)性。雙肺多發(fā)炎癥滲出,較前加重,左肺上葉結(jié)節(jié)新發(fā),雙側(cè)胸腔積液,升-橫-降結(jié)腸管壁較前增厚,滲出增多,腹腔腸管擴(kuò)張。

予營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌抗病毒、美沙拉嗪、益生菌等治療,腹瀉次數(shù)由10余次減少至7-8次/日,炎性指標(biāo)仍異常,艱難梭菌、巨細(xì)胞病毒及單純胞疹病毒I型均呈陽(yáng)性。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗菌抗病毒治療。大便次數(shù)較前稍減少,5-6次/日,稀水便或稀糊便,營(yíng)養(yǎng)狀況改善,艱難梭菌仍陽(yáng)性,巨細(xì)胞病毒轉(zhuǎn)陰。2022年9月復(fù)查腸鏡示全結(jié)腸彌漫水腫覆灰苔及糞便,結(jié)腸袋消失,大片潰瘍,結(jié)節(jié)樣增生??紤]加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、生物制劑轉(zhuǎn)換、菌群移植、抗感染等治療。

(2022年9月腸鏡)


1.既往史:2型糖尿病1年

2.病例特點(diǎn):

(1)老年患者,2型糖尿病病史,重度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),細(xì)菌病毒雙重感染;

(2)潰瘍性結(jié)腸炎(慢性復(fù)發(fā)型,全結(jié)腸型、急性活動(dòng)期,重度)。


治療


     行菌群移植(液體活菌腸溶膠囊)治療艱難梭菌感染,40粒/日,連續(xù)3天,移植穩(wěn)定后擬行英夫利昔單抗治療。菌群移植10天后因肺部感染癥狀加重予抗感染治療。2022年11月15日復(fù)查腸鏡示表面糜爛、息肉樣增生,散在片狀糜爛內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò),病理示管狀腺瘤。


                                                                     (2022年11月15日腸鏡)


繼續(xù)予營(yíng)養(yǎng)支持及調(diào)節(jié)腸道菌群治療。大便次數(shù)較前減少,4-5次/日,黃色糊狀便。2022年11月22日再次復(fù)查腸鏡,回腸末端未見(jiàn)明顯異常,全結(jié)腸散在潰瘍糜爛,較前未見(jiàn)明顯改善。

     予第二次菌群移植,考慮患者腸腔狹窄,移植方案調(diào)整為20/日,連續(xù)6日移植。移植后大便次數(shù)增加至10/日,水樣便,未經(jīng)處理后自行減少至4-5/日,稀糊樣便